刘海慧医生的科普号

肠镜检查术前准备1. 检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。2. 上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。3. 按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排除大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。胃镜检查术前准备 检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。注意事项1. 检查当天按预约序号在门口排队等候。2. 无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。3. 女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。

体检时发现转氨酶升高后，很多朋友就开始担心了，急忙询问医生，该怎么办？那么，为了最有效的解决转氨酶升高这个问题，我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些？1、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：这是最常见的项目，升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰胺转移酶（γ-GGT）：这两个酶升高，则提示胆道系统的损害，或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高，在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）：这两个指标与肝脏合成能力有关，下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）：这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能，升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标，不同类型的酶升高，提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因？凡是能够引起肝脏损害的致病因素，均可引起转氨酶升高，这里大致分为以下几大类：1、病毒性肝炎：包括甲乙丙丁戊型肝炎，或者其他嗜肝病毒肝炎（如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等），均可导致转氨酶升高，必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎：某些药物可能导致肝脏损害，引起转氨酶升高，具体参见：[医学科普]哪些药物可以伤肝？3、酒精性肝炎：长期、大量的酗酒，是可以导致肝细胞损伤，出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎：好发人群为女性，中年以上，情绪比较急躁、焦虑者，多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎：在一些其他脏器严重感染的情况下（胆道感染、肺部感染、肠道感染等），也可出现肝细胞损伤，出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外，剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高，甚至还有少部分转氨酶升高，是无法明确原因的。三、下一步怎么办？首先，是明确原因，通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问，筛查可能存在的原因。其次，就是通过一些列的检查，确诊或者排除。最后，明确了病因后，才能针对治疗，所以发现转氨酶升高后，千万不要胡乱用药，必须到专科医生就诊，明确病因，否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家母，反复头痛20余年，自诉幼年受饥体瘦，产后曾受风寒，余无特殊。头痛每逢受凉、日晒或劳累后发作，每次发作起自眼眶，向周围漫延至前额、面部、头顶等处，持续1-2日，经按摩、热敷可缓解或自行缓解。多次至四川省华西医院检查，除查及轻度额窦炎外，未查及特殊不适，我亦用多种方法治疗，稍有缓解，但效果始终不理想。后有一日，翻看郭子光老治慢性头痛用久病入络思想，我有所悟，再细诊母亲，面色稍萎黄，偶觉面部浮肿，下眼睑尤明显，舌淡苔薄腻，脉细。思此则久病多虚，久病入络皆有，宜通补皆施。补则以调补后天脾胃为主，兼补肝肾，通则通头面经络，处方如下:处方一 党参30 生白术20枳壳15神曲15麦芽15鸡内金15 巴戟天15 肉苁蓉15 熟地20g 山药30 芡实15 当归20 枸杞20，鸡血藤20g白芍20g木瓜30g黄芪30g桂枝15g川芎15g 处方二 全蝎10g地龙15僵蚕15蜈蚣1条（打粉冲服）桃仁15g桂枝15g白芷20g 嘱母亲缓解期则服补药，发作期则复通药，如此反复两疗程后，母亲觉效果甚佳，随访3月余，母亲诉少有发作，虽偶有发作，但程度亦轻，能短时间自行缓解，我心甚喜，如胸中多年巨石落地，遂记以分享。

患者刘某，男，74岁，因‘咳嗽，咳痰5天’入院。自诉于入院前5天，因受凉后出现剧烈咳嗽，咯白痰，偶有泡沫痰，不易咯出，以早晚为甚。伴咽痒，稍喘息，无恶寒发热、鼻塞流涕。入院胸片提示:右下肺炎。予头孢唑肟抗感染，氨溴索祛痰，特布他林解痉平喘等治疗，后复查胸片提示:原右下肺炎经治疗后已吸收消散，部分纤维化。患者检查指标恢复，但症状缓解不明显，遂延余诊治。五脏四诊评估提示:唇干起屑，咳嗽剧烈，痰白量不多，不易咯出，口干不欲饮，偶有口苦，咽干痒明显。脘稍满，不知饥，偶有反酸，大便偶不成形，小便正常，头昏沉，稍心累气紧，活动剧烈则微有汗出，情绪及睡眠尚可，舌暗淡有齿痕，苔薄黄腻稍干，脉弦细滑。结合四诊资料，考虑患者为素有脾虚，外感凉燥，处以杏苏散加减，处方如下:杏仁15紫苏叶15法半夏15陈皮10前胡15枳壳20桔梗15茯苓20炙甘草10干姜10大枣20生白术15木香10霍香15厚朴15栀子10南沙参15蝉蜕10当归15麦冬20桑白皮15百部10，2剂，水煎服，服药后症大减，后以此方加减调理而好转出院。写此案一则与前案温燥做对比，二则前人提出凉燥为小寒，与小青龙汤对比，今日此案提示前人说法值得借鉴

桑杏汤加减治疗秋燥咳嗽 家中四姨，近日来电告知，干咳三天，咳引咽及胸痛，咽干咽痒，口干，咽部微有痰阻感，但无痰咳出，无鼻干，腹部偶有疼痛，食欲不佳，大便偏高，2-3日一行，夜间偶有发热出汗，平素背微畏寒，眠浅。自购西药口服无效，遂企中药治疗。嘱拍舌头照片示舌尖红，苔薄白少津。脉未触及。思患者平素体质偏阳虚，但据舌象症状，我仍考虑为秋燥咳嗽，处以桑杏汤加减。处方如下:桑叶15g杏仁15g浙贝15g南沙参15g淡豆豉10g栀子10g玉竹15g木蝴蝶5g蝉蜕10g防风10g细辛6g。2剂，水煎服。加细辛以固本。因未触脉，心中亦顾虑用药是否完备。今日信息告知，症大减，思将息几日，或可痊愈。我心中甚喜，遂与大家分享。

周一应同事之邀看了一个病人，高龄92岁，入院时微咳嗽，少有痰液，人极虚弱，食欲不佳，纳食少，稍口干口苦，偶有潮热，嗳气不剧，大便稀溏。舌淡无苔，脉弦无力。入院检查，未查及严重疾病。但患者高龄，病情重。我考虑患者为五脏精气亏虚。治疗思路，以调理后天脾胃为主，先后天同治，方选理中汤加减，处方如下:党参20甘草10干姜10枳壳10木香15山药20山茱萸20肉桂5玉竹15黄精20熟地20补骨脂15肉苁蓉15炒麦芽15葛根20黄芪30霍香10白术15。只开一剂，药物剂量也尽量不忙太重，观察效果。思如果党参不行，可换晒参，其余药物，也可及时调整。今晨查房随访，患者家属述:效果明显，食欲明显增加且稳定。精神好转。家属诉入院时耳廓无血色，现在较前红润。此案对我的启发是，年老体虚的患者，或可从先后天同治的角度用药，经过我实践，能收到满意效果。方中加木香，霍香为醒脾用，葛根升阳散火，使补而不滞。取梁师常推荐我们使用的七味白术散之意

桂枝加厚朴杏仁汤治疗脾虚咳嗽一例。患者十天前受凉后出现恶风，汗出正常，咳嗽无痰，鼻稍干，头昏重，微欲呕吐。大便平素正常，感冒后出现食欲不佳，微腹胀，大便稀，不规律。眠差多梦。疲倦乏力，下肢酸痛，舌质淡胖齿痕明显，苔腻微黄。脉细滑。方选桂枝加厚朴杏仁汤加减。辨证要点，患者受凉后出现恶风咳嗽，为外感表现，但同时伴食欲大便改变，及疲倦腿软，为脾虚的表现。故选用此方，一剂后患者告知，咳嗽缓解，疲劳缓解，大便较前稍好，不耐饥饿，腹胀好转仍有。前方去紫菀冬花，加重枳壳为20g，大枣60g，重点调脾胃善后。分享此方，是因为伤寒提到喘家作，桂枝加厚朴杏仁汤，但临床发现，脾虚咳嗽用之效果也好。

今天下班，我正好接到一个病人反馈病情，给大家分享一下，病人男，42岁，平素劳累过甚，自诉体重近一年减轻，面色晄白，主要表现肠鸣，腹泻，厌食油腻冷食，自觉左下腹皮肤疼痛，精神不佳。舌质淡苔白滑，脉象未摸，病人是外地的。处方:五苓散加减。具体如下:白术30泽泻15猪苓15茯苓30桂枝15建曲15党参20生姜10片炙甘草10大枣20枳壳20黄芪40砂仁10炒麦芽15山楂10豆蔻5。七剂后患者回馈:小刘医生辛苦你了！我明天吃了就吃完了。现在我吃上次开的药肚响好了百分之七十。大便基本上一次能拉完。目前大便不成形，肚子还是响没有以前严重。肚子气一到晚上就打屁，很多。总之比以前舒服多了。还要辛苦你是调整药还是继续吃这种药？现在肚皮肉的痛都好多。但肚子响的就是拉肚子响。 恩师点评:痰饮病篇说，其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声。西医角度看，就是小肠蠕动活跃，食物和肠壁接触时间短了。这种情况，首选五苓散加味，是首选！温病的胃苓汤也有这个意思，只是作用更复杂了。多数情况还是小肠菌群乱了，引起分泌增加。西医可以用消炎药对抗，有效果。现在的医生都不会用了！痰饮病篇说，其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声。西医角度看，就是小肠蠕动活跃，食物和肠壁接触时间短了。这种情况，首选五苓散加味，是首选！温病的胃苓汤也有这个意思，只是作用更复杂了。多数情况还是小肠菌群乱了，引起分泌增加。西医可以用消炎药对抗，有效果。现在的医生都不会用了！?小儿秋季腹泻，就是属于病毒性的，也可以用这个方子。当年，有个甲流感病人，成都各大医院都看了，腹胀，水泻，考虑是抗生素引起，结果还是胃苓汤痊愈。西医虽然惊奇，但是，最终还是没有得到公正对待，因为多数人不懂。 此案过程真实呈现，与各位分享学习。

各位病友，问诊病史是医生获取您病情资料最重要方式，很多病友网上就诊时对病情的描叙过于简单，导致医生无法第一时间做出准确的判断，费时费力达不到欲期的效果。因此，就诊时请您按以下步骤描述您的不适症状：1.具体不舒服（症状名）多久？2.病情发作有没有您觉得可能的诱因？ 3.每次持续时间多长？ 4.缓解的方式（自行缓解还是需要药物）？ 5.发作时有没有其他伴随不适？6.以往有啥已知的慢性病？ 7.父母兄弟有无类似疾病？8.将已有的相关检查资料发图片上此网页。综合以上，俺再给您初步处理意见。本文系李阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。